Tervetuloa kaatumisten ehkäisyn moduuli C. Minä olen suunnittelija Tanja Purvala ja tässä moduulissa käymme läpi kaatumisvaaran arviointia. Kaatumisvaaran arvioinnin tarkoituksena on tunnistaa ja löytää kaatumisvaarassa olevat iäkkäät mahdollisimman varhain. Kaatumisvaaran arvioinnissa tärkeää on tunnistaa kaatumisvaarassa olevan henkilön sellaiset yksilölliset vaaratekijät, jotka lisäävät kaatumisaihtiutta.

Ennaltaehkäisyn näkökulmasta on tärkeää, että jokainen ikäihminen tietää, miten kaatumisvaaraa voi omalta kohdaltaan vähentää. Tehokkaan ja tuloksellisen kaatumisten ehkäisytyön perustana on kaatumisille altistavien syyden kartoittaminen. Tunnistamalla ja puuttumalla kaatumisten taustalla oleviin yksilöllisiin vaaratekijöihin voidaan kaatumisvaaraa vähentää. Oheisesta taulukosta nähdään, että kaatumisalttiuteen valkuttavat tekijät jaetaan sisäisiin ja ulkoisiin vaaratekijöihin sekä tilanne- ja käyttäytymistekijöihin.

Kuten näette, erilaisia vaaratekijöitä on runsaasti liittyen muun muassa ikään ja sukupuoleen, sairauksiin, toiminta- ja liikkumiskykyyn, lääkkeisiin, kodin vaaran paikkoihin ja kiiruhtamiseen. Usein kaatumiset johtuvat useammasta kuin yhdestä tekijästä ja vaaratekijät vaikuttavatkin toisiinsa. Yhdessä niiden kaatumisvaaraan lisäävä vaikutus voi myös olla suurempi kuin yksittäisten tekijöiden summa. Vaikka kaatumisten vaaratekijöitä onkin runsaasti, positiivista on se, että suurempaan osaan vaaratekijöistä voidaan puuttua ja erilaisten toimenpiteiden avulla vaikuttaa ja siten myös kaatumisvaaraa vähentää.

Jotta kaatumisvaaran arviointi olisi tehokasta, on oikein kohdistuneiden toimenpiteiden kannalta tärkeää arvioida ikäihmisten yksilöllistä kaatumisvaaraa ja löytää suuressa kaatumisvaarassa olevat. Lisäksi arvioinnissa on tärkeää käyttää mittaria, jotta tilannetta voidaan seurata luovettavasti. Kaatumisvaaran arviointia tulee myös toistaa säännöllisin väliajan. Käytössä olevan mittarin antaman tuloksen tulee myös ohjata jatkotoimenpiteitä.

Kenelle kaatumisvaaran arviointi tehdään? Yksinkertaisimmillaan kaatumisvaaran arviointia voi suoristaa jokaisen iäkkään kohdalla kysymällä esimerkiksi, oletteko kaatunut viimeisen vuoden aika? Lisäkysymyksellä, onko teillä tasapaino ja tai kävelyongelmia tai pelkäättekö kaatuvanne, saa vielä hyödyllistä lisätietoa iäkkään tilanteesta. Kaatumisvaaran arviointiin on kuitenkin kehitetty myös lomakkeita ja mittaristoja.

Systemaattisten lyhyiden kaatumisvaaran arviointilomakkeiden käytöllä voidaan tunnistaa suurentuneissa kaatumisvaarassa olevat, joille tulisi suorittaa laaja ja yksilöllinen kartoitus. Laaja kaatumisvaaran arviointi olisi syytä suorittaa aina sellaiselle iäkkäälle, joka on jo kaatunut. Käydään sitten tarkemmin läpi lyhyttä kaatumisvaaran arviointia. Sosiaali- ja terveydenhuoltoalan ammattilaisten arviointikäyttöön soveltavia luotettavia mittareita on THL on ikinä mallissa esitellyt Frob.com kotona asuvien iäkkäiden kaatumisvaaran arviointiin sekä FRAT hoivapalveluissa ja sairaalassa käytettäväksi.

Lisäksi kaatumisseulahankkeessa kehitetty kaatumisvaaran arviointilomakkeen versio 2 soveltuu myös sote-ammattilaisten käyttöön. Kolmannen sektorin järjestö ja yhdistystoimijat voivat puolestaan käyttää lyhyen kaatumisvaaran arviointiin kaatumisseulahankkeessa luotua kaatumisvaaran arviointilomakkeen versio 1. Tässä ensimmäisenä on esitelty tarkemmin Frob.com-lomake kotona asuvien iäkkäiden kaatumisvaaran arviointiin.

Lomakkeen yläreunaan kirjataan iäkkään henkilötietojen ja asumismuodon ohella arvioinnin suorittaja sekä arviointipäivämäärä. Yhteen lomakkeeseen mahtuu neljän arviointikerran pisteet, joten kaatumisvaaran kehittymistä pystytään seuraamaan. Siksi kaikki lomakkeen tiedot ovat seurannan ja toistettavuuden kannalta tärkeitä. Lomakkeelle on tärkeää kirjata myös mikäli jotain osiota ei ole pystytty arvioimaan.

Kaatumisten vaaratekijöistä kartoitetaan kaatumishistoriaa viimeisen vuoden ajalta sekä toiminta- ja liikkumiskykyä. Jokaisesta kohdasta lomaketta täyttävä ammattilainen valitsee yhden arvioitavan henkilön tilaa parhaiten kuvaavan vaihtoehdon. Mikäli tilanne vaihtelee, valitaan sillä hetkellä heikointa tilannetta tai toimintakykyä vastaava vaihtoehto. Lomakkeen täyttäjä laskee kysymyksistä saadut pisteet yhteen.

Saadun pistemäärän mukaan oheisesta taulukosta on luettavissa iäkkäin henkilön kaatumisvaaran määrä kolmesta eri luokasta. Kaatumisvaaran määrä lievästi kohonneesta erittäin korkeaan ohjaa jatkotoimenpiteitä. Lievästi kohonneessa luokassa riittää tasapaino ja liikuntakyvyn ylläpitäminen. Kun taas kaatumisvaaran ollessa kohonnut tai korkea, iäkäs tulee ohjata laajaan ja yksilöllisempään kaatumisvaaran arviointiin.

Vastaavasti hoivakalveluissa ja sairaaloissa käytettävälle FRAT-lomakkeelle ammattilainen kirjaa iäkkäin henkilö ja asumistiedot sekä tiedot arvioinnin suorittajasta ja suorituspäivämäärästä. Kuten FROPCOM-lomakkeellakin, yhteen FRAT-lomakkeeseen mahtuu neljän arviointikerran pisteet, joten kaatumisvaaran kehittymistä pystytään seuraamaan. FRAT-lomakkeella kartoitetaan kaatumishistorian ohella iäkkäin lääkitystä ja henkistä tilaa sekä muistin ja kognition tilannetta joko minimentaalitestillä tai ammattilaisen arvioilla iäkkäin muistin tilasta.

Mikäli iäkkäin tilanne vaihtelee, valitaan sillä hetkellä heikointa tilannetta tai toimintakykyä vastaava vaihtoehto. Pisten lasku toteutetaan samoin kuin FROPCOM-lomakkeen kohdalla. Lomakkeen täyttäjä laskee kysymyksistä saadut pisteet yhteen ja saadun pistemäärän mukaan voidaan taulukosta nähdä iäkkäin henkilön kaatumisvaaran määrä kolmessa eri luokassa. Jatkotoimenpiteet ohjautuvat edelleen lievästi kohonneesta korkean kaatumisvaaran määrän mukaan.

Lievästi kohonneessa luokassa riittää tasapaino ja liikuntakyvyn ylläpitäminen, kun taas kaatumisvaaran olollessa kohonnut tai korkea iäkäs tulee ohjata laajaan ja yksilöllisempään kaatumisvaaran arvioimiin. Edellä esitellyt kaatumisvaaran arviointilomakkeet perustuvat ammattilaisen arvioon. Kaatumisseulahankkeessa kaatumisvaaran lyhyen arviointiin kehitettiin iäkkäin itsearviointiin perustuva lomake vastaamaan lähinnä kolmannen sektorin toimijoiden tarpeita kaatumisten ehkäisytyön toteuttamiseksi.

Lomakkeessa kartoitetaan kuudella kysymyksellä ikää, aiempia kaatumisia, liikkumis- ja toimintakykyä, sairauksia ja liikunnan hairastumista. Jokainen kysymys on pisteetätty ja lomakkeen täyttänyt iäkäs laskee saadut pisteet yhteen itse. Saatu pistemäärä ohjaa jatkotoimenpiteitä myös tämän lomakkeen kohdalla. 0. Kaatumisvaaranne ei ole kohonnut. 1-5. Kaatumisvaara on kohonnut. 6-8. Kaatumisvaaran on selvästi kohonnut ja suositellaan ammattilaisen arviota.

9-14. Kaatumisvaara on suuri ja se vaatii ammattilaisen arvion. Kaatumisvaaran arviointilomake kehitettiin erityisesti kolmannen sektorin toimijoita eli ei-ammattilaisia ajatellen. Tässä näette kolmannen sektorin toimijoiden käyttöön tarkoitetun arviointilomakkeen versio 1. toimenpidesuosituksen. Lomaketta käytetään, kun ei ole mahdollisuutta henkilökohtaiseen neuvontaan tai kun lomaketta käytetään esimerkiksi tapahtumissa, jossa ei ole suotavaa käyttää henkilötietoja sisältäviä lomakkeita.

Tämän toimenpidesuosituksen tarkoituksena on, että kaatumisvaaran ollessa vähäinen kolmannen sektorin toimijat voivat lomakkeen täyttämisen ohella jakaa kaatumisteolle hankkeessa laadittua materiaalia oman kaatumisten ehkäisytyön tukena tai suositella esimerkiksi omia tai muiden toimijoiden liikuntaryhmiä. Kolmannen sektorin toimijoita ohjeistetaan ohjaamaan terveydenhuollon ammattilaisen vastaanotolle ne henkilöt, jotka saavat pisteitä kuusi tai enemmän.

Tämä ammattilainen voi olla joko oma terveydenhoitaja tai sitten oma lääkäri. Kaatumisseulohankkeen aikana myös sosiaali- ja terveydenhuoltoalan ammattilaiset alkoivat käyttää kaatumisvaaran arviointilomaketta omassa työssä. Tämän vuoksi lomakkeesta luetiin heille oma versionsa eli tämä versio 2. Lomakkeet eroavat toisistaan vain sen ylä- ja alaosan suhteen pysymysosien muodossa samanlainen. Tätä lomaketta voi käyttää ammattilaiset, joilla on mahdollisuus henkilökohtaisen neuvontaan tai eteenpäin lähettämiseen.

Tämän lomakkeen asiakas voi täyttää esimerkiksi odottaessaan vastaanotolle pääsyä. Iten tähän lomakkeeseen voidaan täyttää myös iäkkään henkilötietoja sekä lomakkeen vastaanottajan tiedot. Huomiot ja toimenpiteet, joita lomakkeen täyttö aiheutti kirjaavat aina ammattilaiset. Seuraavaksi käydään läpi laaja kaatumisvaaran arviointia. Laaja kaatumisvaaran arviointi tehdään kaikille, joiden kohdalla lyhyen kaatumisvaaran arvioinnin perusteella todetaan kohonnut kaatumisvaara

tällä FROCOM- ja FRAT-lomakkeella tai sitten selvästi kohonnut kaatumisvaaran arviointilomakkeella. Laaja kaatumisvaaran arviointi on moniammatillista toimintaa ja se tehdään kaikille, jotka ovat suurentuneessa kaatumisvaarassa. Laaja kaatumisvaaran arviointi tehdään mahdollisimman pian aina silloin, kun iäkäs on kaatunut tai iäkkään asumisympäristössä tapahtuu muutoksia tai silloin, kun iäkäs tulee sairaalahoitoon.

Laajassa kaatumisvaaran arvioinnissa kartoitetaan ja tai sitten mitataan iäkkään kaatumisvaaraan vaikuttavat keskeiset ja yksilölliset sisäiset ja ulkoiset tekijät. Tätä laajaa kaatumisvaaran arviointia voidaan tehdä erikseen vaalusklinikoilla tai kaatumisteuloklinikoilla, mutta kuten tästä listauksesta nähdään, eli mitä se laaja kaatumisvaaran arviointi sisältää, niin suuri osa tiedoista on sellaisia, joita iäkkäältä joko kysytään

tai jotka hänestä on terveydenhuollossa muusta yhteydessä ja tiedossa entuudestaan. Iso osa näistä tiedoista on siis löydettävissä potilastietojärjestelmistä tai esimerkiksi RAI-järjestelmästä. Tällöin se laaja kaatumisvaaran arviointi on lähinnä näiden kaikkien tietojen keräämistä yhteen laajemman ja tarkemman arvioon saamiseksi suurentuneen kaatumisvaaran kautta. Tässä työssä juuri erityisesti tämä monikannattilaisuus näyttäisi olevan suurta roolaa.

Eli yhden ihmisen ei tarvitse mitata näitä kaikkia tietoja tai kerätä kaikkia tietoja, vaan tässä voidaan tehdä eri ammattiryhmien välistä yhteistyötä. Laajassa kaatumisvaaran arvioinnissa voidaan hyödyntää myös erilaisia mittareita, joita on koottu oheiseen taulukkoon. Siinä näkyy tämä osa-alue ja mittari, ja sitten siellä on myöskin viite lähde, mistä tämä kyseinen mittari on löydettävissä. Tämä laaja kaatumisvaaran arviointi onnistuu kuitenkin myös ilman näitä mittareita, eli nämä kaikki tiedot on kerättävissä myös muulla tavoin.

Lähinnä toimintakyky on sellainen, mihin suositellaan, että suoritettaisiin aina myös nämä testit. Silloin kun tässä laajassa kaatumisvaaran arvioinnissa tämä moniammatillinen yhteistyö toteutuu mutkattomasti, niin silloin nämä kaatumisvaaraa varten kerättävät tiedot ei myöskään kuormita yhtä henkilöä tai ammattiryhmää suhteettomasti. Tätä laajaa kaatumisvaaran arviointia varten THL ikinäoppaasta löytyy lomake myös kaatumisvaaran arviointia varten.

Se on tällainen nelisivuinen lomake, jolle voi täyttää eri lähteistä ja mittareista saatavat tiedot. Sitä koko arviointia ei tarvitse tehdä yhdellä kertaa, vaan niitä tietoja voidaan täydentää, mutta mielellään tietenkin muutaman päivän kuluessa, ettei jätetä hirveän pitkälle ajalle sitä tietoa sinne kerättäväksi. Myös laajassa kaatumisvaaran arvioinnissa pisteytys ohjaa jatkotoimenpiteitä. Laajan ja yksilöllisen kartoituksen jälkeen voidaan todeta, että henkilön kaatumisvaara on edelleen vähäinen, jolloin riittää tunnistettujen vaaratekijöiden poistaminen ja henkilön kannustaminen kaatumisvaaraa vähentävään terveyskäyttäytymiseen.

Kaatumisvaaran ollessa kohtalainen tai korkea tulee välittömästi alkaa suunnitella oikeanlaisia ja yksilöllisiä toimenpiteitä kaatumisten vaaratekijöihin puuttumiseksi ja sitä kautta kaatumisvaaran pienentämiseksi ja kaatumisten ja kaatumisvammojen vähentämiseksi. Korkeassa kaatumisvaarassa olevien tilannetta tulee seurata aina kun terveydentilassa tapahtuu muutoksia sekä säännöllisesti 3-6 kuukauden välein.

Laajaa kaatumisvaaran arviointia voidaan käyttää kaatumisten ehkäisyn yksilöllisenä toimintasuunnitelmana ja seurannan työvälineenä. Oletko jo mukana kaatumisten ehkäisyn verkostossa? Verkoston kautta pysyt ajantasalla, voit kuulla ja jakaa kokemuksia ja saat uusia ideoita työhösi ja sen kehittämiseen. Verkoston kautta saat myös verkostokirjeen ja mikäli haluat viestiä verkostokirjeessä, voit olla yhteydessä allekirjoittaneeseen.

Ruudulla näette yhteystiedot ja lisätietoa kaatumisten ehkäisyn verkostosta. Liittymisohjeet löydätte kaatumisseula.fi-verkkosivustolta. Ja nyt voit vielä käydä tekemässä moduuliin liittyvän lyhyen tehtävän verkko-alustalla. Seuraavan koulutusmoduulin aihe on kaatumisseulan materiaalit käsittelystä.